|
28 Eylül 2008 PAZAR |
Resmî Gazete |
Sayı : 27011 |
Sosyal
Güvenlik Kurumundan:
5510 SAYILI KANUNUN 4 ÜNCÜ MADDESİNİN BİRİNCİ FIKRASININ
(a) VE (b) BENDİ KAPSAMINDA SİGORTALI OLANLAR İLE
BUNLARIN
HAK SAHİBİ ÇOCUKLARININ
MALULİYET İŞLEMLERİ
HAKKINDA
TEBLİĞ
Amaç
MADDE
1 –
(1) Bu Tebliğin amacı, 31/5/2006
tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık
Sigortası Kanununun malullük sigortası hükümleriyle
getirilen hak ve yükümlülükler ile malullük işlemlerine
ilişkin usul ve esasları belirlemek ve düzenlemektir.
Kapsam
MADDE
2 –
(1) Bu Tebliğ, 5510 sayılı
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b)
bendine göre sigortalı olanlar ile bunların hak sahibi
çocuklarının malullük işlemlerine ilişkin usul ve
esasları kapsar.
Dayanak
MADDE
3
– (1) Bu Tebliğ, 5510 sayılı Kanunun 20, 25, 26, 27, 34,
35, 94 ve 95 inci maddesi hükümlerine dayanılarak
hazırlanmıştır.
Tanımlar
MADDE 4
–
(1) Bu Tebliğin uygulanmasında;
a)
Aylık: Malullük, yaşlılık ve ölüm sigortalarından
yapılan sürekli ödemeyi,
b)
Gelir: İş kazası veya meslek hastalığı halinde
sigortalıya veya sigortalının ölümü halinde hak
sahiplerine yapılan sürekli ödemeyi,
c) Hak sahibi: Sigortalının
veya sürekli iş göremezlik geliri ile malûllük veya
yaşlılık aylığı almakta olanların ölümü halinde, gelir
veya aylık bağlanmasına veya toptan ödeme yapılmasına
hak kazanan eş, çocuk, ana ve babasını,
ç)
Kanun:
31/5/2006
tarihli ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık
Sigortası Kanununu,
d) Kurum: Sosyal Güvenlik
Kurumunu,
e)
Kurum Sağlık Kurulu: Kurumca yetkilendirilen sağlık
hizmeti sunucularının sağlık kurullarınca düzenlenecek
raporlardaki teşhis ve bu teşhise dayanak teşkil eden
belgeleri incelemek suretiyle, çalışma gücü kaybı ve
meslekte kazanma gücü kaybı oranlarını, erken yaşlanma
hali ve vazifelerini yapamayacak şekilde meslekte
kazanma gücü kaybını, malullük derecelerini belirlemeye
yetkili hekimlerden ve/veya diş hekimlerinden oluşan
kurulları,
f)
Ödeme dönemi: Bu Kanuna göre bağlanan gelir ve
aylıkların, ödeme tarihinden takip eden ödeme tarihine
kadar geçen süreyi,
g) Sağlık hizmeti sunucusu:
Sağlık hizmetini sunan ve/veya üreten; gerçek kişiler
ile kamu ve özel hukuk tüzel kişilerini ve bunların
tüzel kişiliği olmayan şubelerini,
ifade
eder.
Malul
sayılma
MADDE 5-
(1) Sigortalının veya işverenin talebi üzerine, Kurumca
yetkilendirilen sağlık hizmeti sunucularının sağlık
kurullarınca usûlüne uygun
düzenlenecek raporlar ve dayanağı tıbbî belgelerin Kurum
Sağlık Kurulunca incelenmesi sonucu, Kanunun 4 üncü
maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bentleri
kapsamındaki sigortalılar için çalışma gücünün veya iş
kazası veya meslek hastalığı sonucu meslekte kazanma
gücünün en az % 60'ını kaybettiği tespit edilen
sigortalı malul sayılır.
(2)
Sigortalı olarak ilk defa çalışmaya başladığı tarihten
önce çalışma gücünün % 60'ını kaybettiği önceden veya
sonradan tespit edilen sigortalı, bu hastalık veya özrü
sebebiyle malullük aylığından yararlanamaz.
Yararlanma
şartları
MADDE
6-
(1) Sigortalılara
malullük aylığı bağlanabilmesi için;
a) Kanunun
25 inci maddesine göre malul sayılması,
b) En az on
yıldan beri sigortalı bulunup, toplam olarak 1800 gün
veya başka birinin sürekli bakımına muhtaç derecede
malul olan sigortalılar için ise sigortalılık süresi
aranmaksızın 1800 gün malullük, yaşlılık ve ölüm
sigortaları primi bildirilmiş olması,
c)
Maluliyeti nedeniyle sigortalı olarak çalıştığı işten
ayrıldıktan veya işyerini kapattıktan veya devrettikten
sonra Kurumdan yazılı istekte bulunması,
şarttır.
(2)
Kanunun 4 üncü maddesinin
birinci fıkrasının (b) bendi kapsamındaki sigortalıların
kendi
sigortalılığı nedeniyle genel sağlık sigortası primi
dahil, prim ve prime ilişkin
her türlü borçlarını ödemiş olması gerekir.
(3) Birden fazla sigortalılık haline tabi olarak çalışan
veya prim ödeyen sigortalıların malullük aylığı
bağlanmasına ilişkin talepleri, son defa tabi olduğu
sigortalılık haline göre sonuçlandırılır.
Sevk işlemleri
MADDE 7-
(1) Kanunun 25 inci
maddesine göre sigortalıların veya işverenlerin malullük
durumunun tespiti için Kurumca yetkilendirilen sağlık
hizmeti sunucularına sevk istemesi durumunda,
1800 gün malullük,
yaşlılık ve ölüm sigortaları primi bildirilmiş olması
şartıyla sigortalıların sevkleri yapılır.
(2) Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b)
bendine göre sigortalı sayılanlardan prim ödeme gün
sayısı 1800 gün olduğu halde, kendi sigortalılığı
nedeniyle genel sağlık sigortası primi
dahil, prim ve prime ilişkin
her türlü borçları bulunan sigortalıların sevkleri,
masrafları kendilerince karşılanmak üzere yapılır.
(3) Sigortalıların sevk için gerekli olan asgari 1800
gün prim gün sayısını Kanunun 41 inci maddesine göre
hizmet borçlanması yaparak tamamlamaları halinde,
borçlanma taleplerinin alınması kaydıyla sevk işlemleri
yapılır. Ancak, borçlanma bedeli ödenmeden sevk işlemi
yapılmış ise sevk işlemlerine ilişkin her türlü
masrafları kendilerince ödenir.
(4) Bu maddenin ikinci ve üçüncü fıkralarındaki
sigortalıların sevk işlemi yapılıp
da aylık bağlanmadan önce prim borçlarını
ödemesi ve malul sayılmaları durumunda, sevk işlemlerine
ilişkin masraflar Kurumca karşılanır.
(5)
Sevk işlemlerine ilişkin diğer hususlar Kurumca
belirlenen usul ve esaslar dahilinde
yürütülür.
Sağlık
kurulu raporlarının değerlendirilmesi ve itirazlar
MADDE 8-
(1) Sigortalının,
malullük durumu, kendisinin veya işverenin talebi
üzerine;
a) Sigortalının ilk işe giriş tarihini gösterir
belgenin,
b) Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmeti sunucularının
sağlık kurullarınca usûlüne
uygun düzenlenecek raporlar ve dayanağı tıbbî
belgelerin,
c) Varsa ilk defa sigortalı olarak çalışmaya başladığı
tarihteki sağlık durumunu gösteren raporun,
ç) Erkek sigortalıların askerliğe başlayış ve terhis
tarihlerini gösteren askerlik süresine ait belge veya
askerliğe elverişli olmadığını gösterir raporun,
d) Varsa sigortalının malûliyetine sebep olduğu ileri
sürülen hastalığı ile ilgili daha önce başvurulan sağlık
hizmeti sunucularından temin edilecek rapor, tıbbi belge
ve epikrizlerin,
e) Sigortalı hakkında daha önce Sosyal Sigorta Yüksek
Sağlık Kurulu veya Kurum Sağlık Kurulunca verilmiş bir
karar mevcut ise, bu kararın bir örneği ile dayanağı
rapor ve tıbbi belgelerin,
Kurum Sağlık Kurulunca
Çalışma Gücü ve
Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit İşlemleri
Yönetmeliğinde belirlenen usul ve esaslara göre
incelenmesi sonucunda tespit edilir.
(2) Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve
(b) bendi kapsamındaki sigortalılardan geçirdiği iş
kazası veya tutulduğu meslek hastalığı sonucu meslekte
kazanma gücünün en az % 60’ını kaybettiği Kurum Sağlık
Kurulunca tespit edilenlerden malullük aylığı bağlanması
için ayrıca, yeni bir sağlık kurulu raporu istenmez.
(3) Kontrol muayenesi yapılmasına ihtiyaç olup olmadığı
ile kontrol muayenesinin süresi Kurum Sağlık Kurulunca
belirlenir.
(4) Kurum Sağlık Kurulunca malul sayılmayan sigortalıya,
durum ilgili ünite tarafından bir yazı ile bildirilir.
Daha önce malul sayılmayanlardan, yeni hastalık,
maluliyete esas hastalığında artma ve eksik muayene
gerekçeleri ile malullük durumunun yeniden tespitini
yazılı olarak isteyenlerin, Kurumca yetkilendirilen
sağlık hizmeti sunucularının sağlık kurullarına sevkleri
yapılır. Temin edilecek yeni tarihli sağlık kurulu
raporu Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliğinin 55 inci
maddesinde belirtilen belgeler ile birlikte yeniden
değerlendirilmek üzere Kurum Sağlık Kuruluna gönderilir.
(5) Kurum Sağlık Kurulu tarafından malul sayılmayan
sigortalıların aynı hastalık ve özrü nedeniyle bu karara
karşı itirazda bulunmaları halinde, itiraz dilekçeleri
Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliğinin 55 inci
maddesinin birinci fıkrasında belirtilen belgeleri de
içeren dosyası ile birlikte değerlendirilmek üzere
Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kuruluna intikal ettirilir.
Malullük aylığının başlangıcı
MADDE 9-
(1)
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b)
bentleri kapsamındaki sigortalıların malullük aylığı;
a) Malul sayılmasına esas tutulan rapor tarihi
yazılı istek tarihinden önce ise yazılı istek tarihini,
b) Malul sayılmasına esas tutulan rapor tarihi
yazılı istek tarihinden sonra ise rapor tarihini,
takip eden ay başından başlar.
(2) Sigortalı, aylığın başlangıç tarihinde geçici iş
göremezlik ödeneği almakta ise, malullük aylığı geçici
iş göremezlik ödeneğinin verilme süresinin sona erdiği
tarihten sonraki ay başından
başlar.
(3) Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının; (b)
bendi kapsamında geçen hizmetlerle birlikte (a) veya
(c) bendi kapsamında malullük aylığı bağlanacağı
durumlarda, (b) bendi kapsamında
geçen hizmetler prim ve prime ilişkin her türlü
borçların ödendiği tarih itibariyle geçerli sayılır ve
aylık, bu tarihi takip eden aybaşından başlar.
Malullük
aylığının kesilmesi ve yeniden bağlanması
MADDE 10-
(1) Malullük aylığı
almakta iken;
a) Kanuna tabi sigortalı olarak veya yabancı bir ülke
mevzuatı kapsamında çalışmaya başlayanların, çalışmaya
başladığı tarihi,
b) Kanunun 94 üncü maddesine göre yapılan kontrol
muayenesi sonucu malullük durumunun kalktığı
anlaşılanların, bu durumlarını gösterir rapor tarihini,
takip
eden ödeme dönemi başında aylıkları kesilir.
(2) Çalışmaya başlamaları nedeniyle aylıkları
kesilenlerden, Kanuna tabi çalıştıkları süre zarfında
Kanunun 80 inci maddesine göre belirlenen prime esas
kazançları üzerinden Kanunun 81 inci maddesi gereğince
kısa ve uzun vadeli sigorta kolları ile genel sağlık
sigortasına ait prim alınır. Bunlardan sigortalılığı
sona erip malullük aylığı bağlanması için yeniden yazılı
istekte bulunanlara, kontrol muayenesine tabi tutulmak
ve ilk aylığına esas malullüğünün devam ettiği
anlaşılmak kaydıyla, istek tarihlerini takip eden ödeme
döneminden itibaren yeniden malullük aylığı bağlanır.
(3)
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b)
bentleri kapsamındaki sigortalılara çalışma sonrasında
yeniden bağlanacak aylıkların hesabında; ilk bağlanan
malullük aylığına esas prim gün sayısı dikkate alınarak
Kanunun 27 nci maddesinin
dördüncü fıkrasının (a) ve (b) bentlerindeki hükümler
esas alınır. Söz konusu bentlerdeki 9000 prim ödeme gün
sayısı, Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a)
bendi kapsamındaki sigortalılar için 7200 gün olarak
uygulanır.
Kontrol
muayene işlemleri
MADDE 11-
(1) Kontrol
muayeneleri;
a) Kurum
Sağlık Kurulunca ihtiyaç duyulması,
b) Kurum
Sağlık Kurullarınca verilen kararlara sigortalı ve hak
sahiplerinin itirazları,
c)
Sigortalı ve hak sahipleri dışında bu kararlara yapılan
itiraz, ihbar ve şikayetler,
ç) Kurumca
yürütülen inceleme, denetim ve soruşturmalarda ihtiyaç
duyulması,
hallerinde,
Çalışma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit
İşlemleri Yönetmeliğine göre düzenlenmiş yeni tarihli
sağlık kurulu raporu ve daha önce Kurum tarafından
verilmiş kararlara ilişkin tüm belgelerin birlikte
değerlendirilmesi ile yapılır.
(2)
Malullük aylığı bağlanmış sigortalılar başka birinin
sürekli bakımına muhtaç olduğunu ileri sürerek aylık
miktarlarında değişiklik yapılmasını isteyebilecekleri
gibi, Kurum da bunlar ile hak sahibi malul çocukların bu
maddenin birinci fıkrasında belirtilen hallerde kontrol
muayenesine tâbi tutulmasını talep edebilir.
(3)
Kurumca yaptırılan kontrol muayenesinde veya
sigortalının isteği üzerine ya da işe alıştırma sonunda
yapılan muayenesinde yeniden tespit edilecek malullük
durumuna göre, malullük aylığı yeni malullük durumuna
esas tutulan raporun tarihini takip eden ödeme dönemi
başından başlanarak artırılır, azaltılır veya kesilir.
(4) Çalışma
gücünün en az % 60'ını yitiren malul çocukların kontrol
muayenesi sonunda malul olmadıklarının tespit edilmesi
halinde, bağlanmış bulunan aylıkları rapor tarihinden
sonraki ödeme dönemi başından itibaren kesilir.
(5) Kurumun
yazılı bildiriminde belirtilen tarihten sonraki ödeme
dönemi başına kadar kabul edilebilir bir özrü olmadığı
halde kontrol muayenesini yaptırmayan sigortalı ile hak
sahibi malul çocuklara bağlanmış olan aylıklar, kontrol
muayenesi için belirtilen tarihten sonraki ödeme dönemi
başından itibaren kesilir. Ancak, Kurumun yazılı çağrısı
üzerine kontrol muayenesi tarihinden önceki en az 45 gün
içinde sevk için başvuruda bulunmak kaydıyla aylıkların
kontrol muayene tarihine göre durdurulması dört aya
kadar Kurumca ertelenebilir.
(6)
Sigortalı ve hak sahibi malul çocukların kontrol
muayenesini, Kurumun yazılı bildiriminde belirtilen
tarihten başlayarak;
a) Üç ay
içinde yaptırmaları halinde, kesilen
aylığın, kesildiği tarihten,
b) Üç ay
geçtikten sonra yaptırmaları halinde ise almakta
oldukları aylıkları rapor
tarihinden sonraki ay başından,
başlanarak
yeniden bağlanır.
(7) Kontrol
muayenesi için, temin edilen sağlık kurulu rapor ve
dayanağı belgeler, sigorta sicil veya tahsis dosyaları
ile birlikte Kurum Sağlık Kuruluna gönderilir.
(8) Yeni
tarihli sağlık kurulu raporunun Kurum Sağlık Kurulunca
Çalışma Gücü ve Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranı Tespit
İşlemleri Yönetmeliğine göre değerlendirilmesi sonucu,
gerekli görülen hallerde, ek bilgi-belge ve/veya
yeniden muayenesiyle Kurumca yetkilendirilmiş sağlık
hizmet sunucuları tarafından düzenlenen sağlık kurulu
raporu istenir.
Kanunun
yürürlük tarihinden önce sigortalı olanlar ile malullük
aylığına hak kazananlar
MADDE
12-
(1) Sigortalılara Kanunun yürürlüğe girdiği tarihten
önceki sosyal güvenlik kanunlarına göre bağlanan veya
hak kazanılan gelir ve aylıkların durum değişikliği
nedeniyle artırılması, azaltılması, kesilmesi veya
yeniden bağlanmasında, Kanunla yürürlükten kaldırılan
ilgili hükümler uygulanır.
(2) Kanunun
geçici 10 uncu maddesinin beşinci fıkrasında, Kanunun
yürürlüğe girdiği tarihten önce, malullük durumlarının
tespiti için talepte bulunan ve Kanunun yürürlük
tarihinden sonra malul olduklarına karar verilenler
hakkında 506 ve 2925 sayılı Kanunlardaki diğer şartları
da taşımaları halinde, bu kanunlara göre aylık
bağlanacağı öngörüldüğünden, Kanunun 4 üncü maddesinin
birinci fıkrasının (a) bendi kapsamındaki
sigortalılardan, Kanunun yürürlük tarihinden önce
malullük durumlarının tespiti için sevk talebinde
bulunanlardan Kanunun yürürlük tarihinden sonra malul
olduğuna karar verilenlere toplam olarak 1800 gün veya 5
yıldan beri sigortalı bulunup sigortalılık süresinin her
yılı için ortalama olarak 180 gün prim ödeme gün sayısı
bulunması halinde, eski hükümlere göre malullük aylığı
bağlanır.
(3) Kanunun yürürlük
tarihinden önce mülga/bazı hükümleri mülga sosyal
güvenlik kanunlarından;
a)
1479 ve 2926 sayılı Kanunlara göre malullük aylığı
alanlardan, Kanunun yürürlük tarihinde veya sonrasında
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) ve (c)
bentleri kapsamında çalışmaya başlayanların aylıkları
kesilmez. Bunların (a) bendi kapsamında çalışmaları
halinde ise Kanunun geçici 14 üncü maddesindeki sosyal
güvenlik destek primine ilişkin hükümler uygulanır.
b) 506 ve 2925 sayılı Kanunlara göre malullük aylığı
alanlardan, Kanunun yürürlük tarihinde ve sonrasında
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendi
kapsamında çalışmaya başlayanların aylıkları kesilir.
Bunların (b) ve (c) bentleri kapsamında çalışmaları
halinde ise aylıkları kesilmez, (b) bendi kapsamında
çalışanların Kanunun geçici 14 üncü maddesi hükümleri
doğrultusunda aylıklarından sosyal güvenlik destek primi
kesilir.
(4) Kanunla yürürlükten kaldırılan mülga/bazı
hükümleri mülga kanunlara göre sigortalı olanlardan,
Kanunun yürürlük tarihinden önce malullük aylığı
bağlananlar ile malullük aylığına hak kazanarak malullük
durumlarının tespiti için talepte bulunan, ancak,
Kanunun yürürlük tarihinden sonra malul olduğuna karar
verilerek malullük aylığı bağlanan
sigortalılar hakkında, sosyal güvenlik destek
primine tabi olma bakımından Kanunla yürürlükten
kaldırılan ilgili kanun hükümleri uygulanır.
Yürürlük
MADDE
13-
(1)
Bu Tebliğ 2008 yılı Ekim
ayı başında yürürlüğe girer.
Yürütme
MADDE
14
– (1) Bu Tebliğ hükümlerini Sosyal Güvenlik Kurumu
Başkanı yürütür. |
