|
3 Nisan 2009 CUMA |
Resmî Gazete |
Sayı : 27189 |
|
TEBLİĞ |
Sosyal
Güvenlik Kurumundan:
2008
YILI SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK
UYGULAMA TEBLİĞİNDE DEĞİŞİKLİK
YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ
MADDE 1 –
29/9/2008
tarihli ve 27012 sayılı birinci mükerrer
Resmî Gazete’de yayımlanan “2008 Yılı
Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama
Tebliği”nin (12) numaralı maddesinde
aşağıda belirtilen düzenlemeler
yapılmıştır.
a)
SUT’un (12.7.9) numaralı
maddesinin (c) bendinin üçüncü fıkrası
aşağıdaki şekilde düzenlenmiştir.
“İlgili koşulların söz
konusu olduğu hemodiyaliz tedavisi
altındaki hastalarda
nefroloji
veya diyaliz sertifikalı iç
hastalıkları/çocuk sağlığı ve
hastalıkları uzman hekimlerinden birinin
düzenlediği sağlık raporuna istinaden 3
aylık dozda bu hekimlerce veya diyaliz
sertifikalı tüm hekimler tarafından
reçete edilebilir”
b)
SUT’un (12.7.13) numaralı
maddesinin (A) bendinin 4 üncü
maddesinin üçüncü fıkrasında yer alan
“Stabil HIV ve naiv
HCV ko-enfeksiyonlarında”
ifadesi çıkarılarak yerine, “Kronik
Hepatit C tedavisinde” ifadesi
eklenmiştir.
c)
SUT’un
(12.7.14) numaralı maddesinin (c)
bendinin (3) numaralı maddesinin (d) alt
bendinin son fıkrasına “Lapatinib
+ kapesitabin
kullanılıyor iken
progresyon gelişen hastalarda
tedavinin sonraki basamaklarında
Lapatinib
ödenmez” ifadesinden sonra gelmek üzere
“Tıbbi onkoloji uzman hekiminin
bulunduğu tüm hastanelerde bu hekimin
yer aldığı sağlık kurulu raporu ile bu
hekimlerce reçete edilir. Tıbbi
onkoloji uzman hekiminin bulunmadığı
3.basamak sağlık kurumlarında ise genel
cerrahi uzman hekiminin yer aldığı
sağlık kurulu raporu ile ve yine 3.
basamak sağlık tesislerinde genel
cerrahi uzman hekimince reçete edilir.”
ibaresi eklenmiştir.
d)
SUT’un (12.7.17) numaralı
maddesinin (1) numaralı maddesinin (B)
bendi başlığı aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“B. Diğer nedenlere bağlı
osteopeni/osteoporozda
(T-skorunun < -1 olması)”
e)
SUT’un (12.7.20) numaralı
maddesinin birinci fıkrasında “Palivizumab
etken maddesini taşıyan preparatın”
ifadesinden sonra gelmek üzere “çocuk
kardiyoloji,” ibaresi eklenmiştir.
f)
SUT’un (12.7.28) numaralı
maddesinin (C) bendinde yer alan “LDL
veya trigliserid
düzeyi 100 mg/dl’nin
altına düştükten sonra reçete
edildiğinde bedeli ödenmez” ibaresi “LDL
düzeyi 100 mg/dl’nin
altına veya
trigliserid düzeyi 200 mg/dl’nin
altına düştükten sonra reçete
edildiğinde bedeli ödenmez” şeklinde
değiştirilmiştir.
MADDE 2 –
SUT’un
(20.2.1) numaralı maddesinin (b) bendi
aşağıdaki şekilde yeniden
düzenlenmiştir.
“b) Özel sağlık
kurumlarında;
1. Sözleşmeli özel sağlık
kurumlarınca temin edilen SUT eki
Listelerde yer alan malzemeler, SUT eki
listelerde belirlenen birim fiyatlar
üzerinden,
2. SUT ve eki listelerde
yer almayan tıbbi malzemelerden;
a) Kurum (devredilen T.C.
Emekli Sandığı) ile protokollü
firmaların protokol dâhili malzemeleri
protokol fiyatları üzerinden,
b)
Protokollü firmaların protokol dâhilinde
olmayan tıbbi malzemeler ile Kurumla
(devredilen T.C. Emekli Sandığı)
protokolü olmayan firmalardan temin
edilen malzemeler, Kurum (devredilen
T.C. Emekli Sandığı) tıbbi malzeme
listelerinde tespit edilen ve Kurum
taşra teşkilatı inceleme birimlerince
benzer nitelikte, aynı işlevsel
özellikte ve aynı tıbbi sonucu verdiği
kabul edilen en ucuz malzeme bedeli
üzerinden, (devredilen T.C. Emekli
Sandığı ile protokolü iptal edilen tıbbi
malzemelerin protokol fiyatları,
ödenecek bedel tespitinde dikkate
alınır)
c) (a) ve (b) bentlerine
göre Kurum (devredilen T.C. Emekli
Sandığı) tıbbi malzeme listelerinde
fiyatı tespit edilemeyen tıbbi
malzemeler, KDV dâhil alış fiyatı
üzerinden,
Kuruma fatura edilen tutarı
aşmamak şartıyla ödenir.
Özel sağlık kurumunca
yatarak tedavilerde temini zorunlu tıbbi
malzemelerin reçete karşılığı hastaya
aldırılması durumunda; fatura tutarı
hastaya ödenerek ilgili sağlık kurumunun
alacağından mahsup edilir.”
MADDE 3 –
SUT’un
(20.3.7) numaralı maddesinin dördüncü
fıkrası aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(4)
Odyoloji test sonuçlarını
gösterir belgenin aslı rapora
eklenecektir.
Odyoloji testlerinin, Kurumla
sözleşmeli sağlık
kurumlarında/kuruluşlarında veya raporu
düzenleyen sağlık kurumunun hizmet alım
sözleşmesi yaptığı sağlık
kurumlarınca/kuruluşlarınca yapılması ve
odyometrist
veya işitme testi yapmaya yetkili
sertifikalı personel tarafından
onaylanmış olması halinde kabul
edilecektir.”
MADDE 4 –
SUT’un
(20.3.13.1) numaralı maddesinde
aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
“20.3.13.1
Koklear
implantlar
(Kİ):
Koklear
implant,
bilateral ileri-çok ileri
derecede
sensörinöral işitme kaybı olan ve
işitme cihazından yarar görmeyen
kişilerde aşağıdaki
kriterlere haiz olması halinde
uygulanır;
• Pre-lingual
işitme kaybı olan çocuklarda (işitme
cihazı hiç kullanmamış olanlar da
dahil) 6
yaşını tamamlayıncaya kadar Kİ
uygulanır.
• 7 yaş ve üzeri
pre-lingual
işitme kaybı olan çocuklarda kronolojik
yaşla konuşma yaşı arasındaki fark 4
yıldan az ise Kİ uygulaması yapılır.
• Post-lingual
işitme kaybı olanlarda Kİ uygulanır,
ancak hiç işitme cihazı kullanmamış
post-lingual
işitme kaybı olanlarda 10 yıl geçmesi
halinde Kİ uygulanmaz.
• Kİ kurul raporu aynı
resmi sağlık kurumunda çalışan üç kulak
burun boğaz uzman hekimi ve iki uzman
odyologdan
(iki uzman odyolog
bulunmayan resmi sağlık kurumlarında ise
1.1.2010 tarihine kadar bir
odyolog veya
uzman odyolog)
oluşan bir ekip tarafından düzenlenir.
•
Elektrod yerleşimini sağlayacak
kadar iç kulak gelişiminin olması ve
koklear
sinirin varlığı yüksek çözünürlükte CT
ve/veya MRI ile gösterilmelidir.
• Eğitimsel, psikolojik
değerlendirmeler ve uygunluğu ekipte yer
alan eğitim
odyoloğu (bulunmayan kurumlarda
işitme engelliler alanında deneyimli
özel eğitimci veya psikolog) ve psikolog
tarafından yapılmalı ve Kİ kurul
raporunda belirtilmelidir.
• Menenjit sonrası oluşan
işitme kaybı ve
koklear
ossifikasyon varlığında özel
şartlar aranmaksızın acil operasyon Kİ
kurul raporu ile belgelendirilmesi
halinde yapılır.
• İşitsel
Nöropati’de
ayrıntılı değerlendirmeler sonunda Kİ
uygulamasının yararlı olacağı Kİ kurul
raporu ile belgelendirilmesi halinde
yapılır.
• Kİ uygulaması
sonrasındaki eğitimin takibi; cerrahi
tedavi yapılan sağlık kurumunca; eğitim
odyoloğu
(bulunmayan kurumlarda işitme engelliler
alanında deneyimli özel eğitimci veya
psikolog) ve yer belirtilerek en az 5
yıllık süreyi içeren bir taahhütname ile
belgelenmelidir.
Odyolojik Değerlendirme:
Odyometrik değerlendirme,
Saf ses hava yolu ve kemik
yolu işitme eşikleri; 1000, 2000, 3000
ve 4000 Hz’lerdeki
ortalama eşiklerin 90
dB’den daha
kötü olması ve işitme cihazı ile
konuşmayı ayırdetme
skorunun %30’un altında olmalıdır.”
MADDE 5 –
SUT’un
“İkinci ve üçüncü basamak sağlık
kurumlarına ödeme” başlıklı (24.1.1.2)
numaralı maddesinin dokuzuncu fıkrası
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(9) Hastanın 10 gün içinde
ayaktan ilk başvurusundan sonraki aynı
dala ayaktan başvurularının aynı sağlık
kurumuna olması halinde sadece SUT eki
EK–10/C Listesinde yer alan işlem
bedelleri ile genetik tetkiklerin
bedelleri faturalandırılabilir.”
MADDE 6 –
SUT’un
“Yürürlük” başlıklı (29) numaralı
maddesinin (b) bendi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“b) SUT eki EK-8/A Listesi
Kurumca duyurulacak tarihte,”
MADDE 7 – SUT eki
“EK-2/A” 197’nci maddede “klinik
immunoloji……”
ile başlayan parantez içi ifade, aşağıda
belirtildiği şekilde yeniden
düzenlenmiştir.
“(klinik
immunoloji,
allerji,
göğüs hastalıkları uzmanlık dallarından
en az ikisinin bulunduğu 3 uzman hekimin
yer aldığı sağlık kurulu raporuna
istinaden yine bu uzmanlar tarafından
reçete edilir)”
MADDE 8 – SUT eki
“Fiyatlandırılmış Tıbbi Sarf Malzemeleri
Listesi” nde
(EK-5/A) aşağıdaki düzenlemeler
yapılmıştır.
300.996 kod numaralı “mikro
infüzyon
pompa seti ve
resorvoır” ve 390.020 kod
numaralı “progesteronlu
spiral (rahim içi araç)” listeden
çıkarılmıştır.
MADDE 9
– SUT
eki “Sağlık Kurumları Fiyat Listesi”
nde (EK-8)
4992 sıra no’da
yer alan “MESLEK HASTALIKLARI LABORATUAR
TETKİKLERİ” bölümünün “AÇIKLAMA”
kısmında yer alan “Bu tetkikler, meslek
hastalıklarının tespit edilmesi amacıyla
sevk edilen hastalara yapılması halinde
ödenir.” ibaresi “Bu tetkiklerin
bedelleri, meslek hastalıkları
hastanelerince yapılması halinde
ödenir.” şeklinde değiştirilmiştir.
MADDE 10 –
Bu Tebliğin
(1) numaralı maddesinin (b) bendi
5/12/2008,
(d) bendi 31/12/2008, (5) ve (6)
numaralı maddeleri 1/4/2009 tarihinde,
diğer hükümleri yayımı tarihinde
yürürlüğe girer.
MADDE 11 – Bu Tebliğ
hükümlerini Sosyal Güvenlik Kurumu
Başkanı yürütür. |
