|
18 Eylül 2009 CUMA |
Resmî Gazete |
Sayı : 27353 |
Maliye
Bakanlığından:
TEDAVİ
KATILIM PAYININ UYGULANMASI HAKKINDA
TEBLİĞ
(SIRA
NO: 12)
1- Amaç
Bu Tebliğin
amacı; kapsama dahil kişilerden, ayakta
tedavilerinde hekim ve diş hekimi
muayenelerinde, vücut dışı protez ve
ortez kullanımlarında ve yardımcı üreme
yöntemi tedavilerinde katılım payı
alınmasına ilişkin esas ve usullerin
tespit edilmesidir.
2-
Kapsam
Bu Tebliğ;
a) Kamu
idarelerinde 31/5/2006 tarihli ve 5510
sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık
Sigortası Kanununun 4 üncü maddesinin
birinci fıkrasının (c) bendi kapsamında
sigortalı olarak istihdam edilenlerden
sigorta
primleri aynı Kanunun geçici 4 üncü
maddesine göre ödenmekte olanlar
(bunlardan aylıksız izinli olup, ilgili
mevzuatı gereğince tedavi yardımı hakkı
devam edenler dâhil)
ile
bunların bakmakla yükümlü olduğu aile
fertleri,
b)
18/6/1992 tarihli ve 3816 sayılı Ödeme
Gücü Olmayan Vatandaşların Tedavi
Giderlerinin Yeşil Kart Verilerek Devlet
Tarafından Karşılanması Hakkında Kanun
kapsamındaki yeşil kart sahipleri ve
ilgili mevzuatında 3816 sayılı Kanun
hükümlerine göre tedavilerinin
sağlanması hükme bağlanmış olanlar,
hakkında
uygulanır.
5510 sayılı
Kanunun geçici 12 nci maddesinin
dokuzuncu fıkrası kapsamına girenler
hakkında bu Tebliğ hükümleri uygulanmaz.
3-
Dayanak
Bu Tebliğ,
13/12/1983 tarihli ve 178 sayılı Maliye
Bakanlığının Teşkilat ve Görevleri
Hakkında Kanun Hükmünde Kararnamenin
geçici 9 uncu maddesine dayanılarak
hazırlanmıştır.
4-
Tanımlar
Bu Tebliğde
geçen;
Tedavi
Tebliği: 23/10/2008 tarihli ve 27033
sayılı Resmi Gazetede yayımlanan (6)
Sıra No’lu Tedavi Yardımına İlişkin
Uygulama Tebliği ile ek ve
değişikliklerini,
Kurum:
Kapsama dâhil kişilerin tedavi
giderlerini ödemekle yükümlü olan kamu
kurum ve kuruluşlarını,
ifade eder.
5-
Katılım payı alınacak sağlık hizmetleri
Bu Tebliğ
kapsamında bulunanlardan;
a) Hekim ve
diş hekimi muayenelerinde,
b) Vücut
dışı protez ve ortez kullanımlarında,
c) Yardımcı
üreme yöntemi tedavilerinde,
bu Tebliğ
esaslarına göre katılım payı alınır.
6-
Ayakta tedavide hekim ve diş hekimi
muayenesinde katılım payı alınması
Kapsama
dâhil kişilerin sağlık kurum ve
kuruluşlarındaki ayakta tedavilerine
ilişkin hekim ve diş hekimi
muayenelerinden;
Birinci
basamak sağlık kuruluşları ve aile
hekimliği muayenelerinde 2 TL
İkinci ve
üçüncü basamak resmi sağlık kurumlarında
8 TL,
Özel sağlık
kurumlarında 15 TL,
tutarında
katılım payı alınır.
Kapsama
dâhil kişilerin ayakta tedavilerinde
hekim ve diş hekimi muayeneleri
sonucunda reçete düzenlenmemesi veya
reçete edilen ilaçların temini amacıyla
eczanelere müracaat edilmemesi
durumunda; birinci basamak sağlık
kuruluşları ile aile hekimliği
muayenelerinde katılım payı alınmaz,
ikinci ve üçüncü basamak resmi sağlık
kurumları ile özel sağlık kurumlarındaki
muayenelerde yukarıdaki tutarlardan 3
TL indirim yapılır.
7- Kamu
personeli ve aile fertlerinin katılım
payının tahsili
2 nci
maddenin birinci fıkrasının (a) bendinde
sayılan hak sahiplerinin muayene katılım
payı, kurumları tarafından çalışanların
aylık ve ücretlerinden kesilmek
suretiyle tahsil edilir.
Katılım
payı, sağlık kurum ve kuruluşlarında, bu
Tebliğin yürürlük tarihinden itibaren
hasta sevk kağıdı düzenlenmek veya hasta
giriş kaydı yapılmak suretiyle sağlanan
tedavilere bağlı olarak düzenlenen
tedavi faturaları ve reçeteler esas
alınarak hesaplanacaktır.
7.1.
Birinci basamak sağlık kuruluşlarında
muayene katılım payının tahsili
Birinci
basamak sağlık kuruluşlarında yapılan
muayenelerden alınacak 2 TL tutarındaki
katılım payı; muayeneye bağlı olarak
anlaşmalı eczane tarafından hak sahibine
verilen ilaçlar için düzenlenen fatura
ve/veya fatura eki listelerde yer alan
reçeteler esas alınarak, hak sahibinin
kurumu tarafından memurun aylığından
kesinti yapılmak suretiyle tahsil
edilecektir.
Kurumlar,
eczanelerden gelen fatura ve/veya fatura
eki listelerin ekinde yer alan reçeteler
esas alınmak suretiyle, katılım payı
tutarlarını takip eden aybaşında
ödenecek olan aylıktan kesilmek üzere
gerekli tahakkuk işlemlerini
yapacaklardır.
Muayene
sonrası reçetelenen ilacın anlaşmalı
olmayan eczaneden alınması halinde,
muayene katılım payı, ilaç bedelinin
kurum tarafından memura ödenmesi
sırasında, katılım payının tutarı kadar
memura eksik ödeme yapılmak suretiyle
tahsil edilecektir.
Memurun
kendisi ve bakmakla yükümlü bulunduğu
aile fertleri adına düzenlenmiş olan her
bir reçete için ayrı ayrı muayene
katılım payı hesaplanacaktır.
7.2.
Resmi sağlık kurumlarında muayene
katılım payının tahsili
İkinci ve
üçüncü basamak resmi sağlık kurumlarında
yapılan muayeneler için 8 TL tutarında
muayene katılım payı alınacaktır.
Muayene
katılım payının 5 TL tutarındaki kısmı,
sağlık kurumları tarafından düzenlenen
tedavi faturaları esas alınarak tahsil
edilecektir. Kurumların harcama
birimleri, katılım payının tahsili için
bu Tebliğe ekli Muayene Katılım Payı
Formunu (EK–1) düzenleyeceklerdir.
Kurumlar,
sağlık kurumları tarafından gönderilen
tedavi faturalarına göre katılım payı
tutarlarını takip eden aybaşında
ödenecek olan aylıktan kesilmek üzere
gerekli tahakkuk işlemlerini
yapacaklardır.
Muayene
katılım payı, hasta adına düzenlenen
tedavi faturasında yer alan her bir
poliklinik muayene ücreti için ayrı ayrı
hesaplanacaktır. Acil poliklinik muayene
ücretinden katılım payı alınmaz.
Poliklinik muayene ücretinin yer
almadığı sadece tanıya dayalı işlem
fiyatının yer aldığı faturalardan bir
tane katılım payı alınacaktır.
Muayene
katılım payının 3 TL tutarındaki kısmı
ise, muayeneye bağlı olarak anlaşmalı
eczane tarafından hak sahibine verilen
ilaçlar için düzenlenen fatura ve/veya
fatura eki listelerde yer alan reçeteler
esas alınarak, hak sahibinin kurumu
tarafından memurun aylığından kesinti
yapılmak suretiyle tahsil edilecektir.
Kurumlar,
eczanelerden gelen fatura ve/veya fatura
eki listelerin ekinde yer alan reçeteler
esas alınmak suretiyle, muayene katılım
payı tutarlarını takip eden aybaşında
ödenecek olan aylıktan kesilmek üzere
gerekli tahakkuk işlemlerini
yapacaklardır.
Muayene
sonrası reçetelenen ilacın anlaşmalı
olmayan eczaneden alınması halinde,
muayene katılım payı, ilaç bedelinin
kurum tarafından memura ödenmesi
sırasında, katılım payının tutarı kadar
memura eksik ödeme yapılmak suretiyle
tahsil edilecektir.
Memurun
kendisi ve bakmakla yükümlü bulunduğu
aile fertleri adına düzenlenmiş olan her
bir reçete için ayrı ayrı muayene
katılım payı hesaplanacaktır.
7.3.
Özel sağlık kurumlarında muayene katılım
payının tahsili
Özel sağlık
kurumlarında yapılan muayeneler için 15
TL tutarında muayene katılım payı
alınacaktır.
Muayene
katılım payının 12 TL tutarındaki kısmı,
özel sağlık kurumları tarafından
düzenlenen tedavi faturaları esas
alınarak bu Tebliğin 7.2 nci maddesinde
belirtilen esaslar çerçevesinde memurun
aylığından kesinti yapılmak suretiyle
tahsil edilecektir.
Muayene
katılım payının 3 TL tutarındaki kısmı
ise, muayeneye bağlı olarak anlaşmalı
eczane tarafından hak sahibine verilen
ilaçlar için düzenlenen fatura ve/veya
fatura eki listelerde yer alan reçeteler
esas alınarak, hak sahibinin kurumu
tarafından memurun aylığından kesinti
yapılmak suretiyle tahsil edilecektir.
8- Yeşil
kart verilenlerin muayene katılım
payının tahsili
Yeşil kart
verilerek tedavileri sağlanan kişilerin,
birinci basamak resmi sağlık
kuruluşlarında gördükleri tedavileri
nedeniyle düzenlenen reçete muhteviyatı
ilaçlarını almak üzere eczanelere
başvurmaları halinde 2 TL tutarında,
ikinci ve üçüncü basamak resmi sağlık
kurumlarındaki tedavileri nedeniyle
eczaneye başvurmaları halinde 8 TL
tutarında kendilerinden muayene katılım
payı alınır.
Yeşil kart
verilerek tedavisi sağlanan kişilere
sağlık kurum ve kuruluşları tarafından
reçete düzenlenmemesi veya bu kişilerce
eczaneye müracaat edilmemesi halinde
muayene katılım payı alınmaz. Acil
poliklinik muayene ücretinden katılım
payı alınmaz.
Yeşil kart
verilerek tedavisi sağlanan kişilerin
muayene katılım payı, reçete ile
eczaneye müracaat esnasında kurumla
anlaşması olan eczane tarafından, göz
muayenelerine ait katılım payı ise
gözlükçü/optisyene müracaat esnasında
gözlükçü/optisyen tarafından hak
sahibinden tahsil edilir. Yeşil kart
verilen kişilerden eczane ya da
gözlükçü/optisyen tarafından katılım
payı olarak tahsil edilen tutar, kurum
tarafından eczanenin veya
gözlükçü/optisyenin alacağından mahsup
edilir.
Yeşil kart
verilen kişiler adına sağlık kurum ve
kuruluşlarında düzenlenen her bir reçete
veya gözlük reçetesi için bu Tebliğde
belirtilen tutarlarda muayene katılım
payı alınacaktır. Katılım payları,
eczaneler veya gözlükçü/optisyenler
tarafından düzenlenmekte olan döküm
listelerinde gösterilecektir.
Muayene
katılım payı, eczane tarafından, bu
Tebliğe ekli form (EK-2) doldurulmak
suretiyle kuruma bildirilecektir.
Bildirim sonrasında kurum tarafından
toplam tutarı kadar eczaneye eksik ödeme
yapılacaktır.
Muayene
katılım payı, bu Tebliğin yürürlük
tarihinden itibaren sağlık kurum ve
kuruluşlarında hasta giriş kaydı
yapılmak suretiyle sağlanan muayene ve
tedaviler sonucunda düzenlenen reçeteler
esas alınarak tahsil edilecektir.
Hak
sahipleri muayene katılım payı olarak
eczaneye ödedikleri tutar karşılığında,
eczaneden fiş veya fatura talep
etmeyeceklerdir.
9- Vücut
dışı protez ve ortezler için alınacak
katılım payının tutarı
Protez ve
ortezler için; 2 nci maddenin birinci
fıkrasının (a) bendinde sayılanlardan
%20 oranında, (b) bendinde sayılanlardan
%10 oranında katılım payı alınacaktır.
Katılım
payı, kurum tarafından ödemeye esas
olarak alınan tutar üzerinden
hesaplanacaktır.
Protez ve
ortezler için alınacak katılım payının
tutarı, protez ve ortezlerin alındığı
tarihteki brüt asgari ücretin yüzde
yetmişbeşini geçemez (16 yaşından büyük
işçiler için brüt asgari ücret
01.07–31.12.2009 tarihleri arasında 693
TL olarak belirlenmiştir). Yüzde
yetmişbeşlik üst sınırın hesaplanmasında
her bir protez ve ortez bağımsız olarak
değerlendirilecek ve bunların toplam
bedeli yerine her birinin bedeli esas
alınacaktır.
10-
Katılım payı alınacak vücut dışı protez
ve ortezler
a)
Gözlük cam ve çerçeveleri,
b)
Ağız protezleri (Tedavi Tebliği eki “Diş
Tedavileri Fiyat Listesi” nde (EK–7) yer
alan 404.010, 404.020, 404.030, 404.040,
404.050, 404.170, 404.180, 404.181,
404.190, 404.200, 404.201, 404.210,
404.220, 404.230, 404.360, 404.370,
404.380, 404.390, 404.400, 404.410,
404.420 kod numarasında sayılanlar),
c)
Vücut dışı kullanılan diğer protezler ve
ortezler.
Tedavi Tebliğinin
eki 5/C listesinde yer alan protez ve
ortezlerden vücut dışı kullanılanlar ile
vücut dışı kullanılan diğer protez ve
ortezlerden katılım payı kesilecek, 5/A
listesinde yer alan tıbbi malzemelerden
katılım payı kesilmeyecektir.
11-
Gözlük cam ve çerçevelerinin katılım
payının tahsili
Gözlük
cam ve çerçeveleri için Tedavi Tebliğine
göre karşılanacak tutarın tamamının hak
sahipleri tarafından
gözlükçü/optisyenlik müessesesine
ödenmesi durumunda, yapılan ödemeye
ilişkin fatura ve gerekli diğer
belgelerin ilgili kuruma teslim edilmesi
kaydıyla; kendilerine, katılım payı
mahsup edildikten sonra kalan tutar
üzerinden ödeme yapılacaktır.
Gözlük
cam ve çerçevelerinin bedelinin hak
sahipleri tarafından ödenmeyerek
doğrudan kamu kurumları adına fatura
düzenlenecek olması halinde ise,
bunların katılım payları
gözlükçü/optisyenlik müesseseleri
tarafından tahsil edilecek ve
gözlükçü/optisyenlik müesseseleri
tarafından kamu kurumları adına
düzenlenecek faturalarda, katılım payı
haricinde kalan tutar esas alınacaktır.
Gözlükçü/optisyenlik müesseseleri, bu
durumda hak sahiplerinden tahsil etmiş
oldukları katılım payı tutarı için
ilgililer adına fatura veya perakende
satış fişi düzenleyecekler ve tahsil
ettikleri katılım payı tutarlarını
gösteren döküm listesini kurumlar adına
düzenlenecek faturalara ekleyeceklerdir.
12- Ağız
protezlerinin katılım payının tahsili
Resmi
sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan
ağız protezinin katılım payı, sağlık
kurum ve kuruluşları tarafından
ilgililerden tahsil edilir. Hak
sahibinin kurumu tarafından resmi sağlık
kurum ve kuruluşlarına yapılacak
ödemenin hesabında ise, resmi sağlık
kurum ve kuruluşlarının bu şekilde
tahsil etmiş oldukları katılım payı
tutarı dikkate alınır ve kendilerine
katılım payı tutarı kadar eksik ödeme
yapılır.
13-
Vücut dışı kullanılan diğer protez ve
ortezlerin katılım payının tahsili
Vücut dışı
kullanılan ve hak sahiplerinin kendileri
tarafından temin edilen protez ve
ortezlerden alınması gereken katılım
payı, protez ve ortez bedelinin ödenmesi
aşamasında kurumları tarafından katılım
payı tutarında eksik ödeme yapılmak
suretiyle hak sahiplerinden tahsil
edilir.
Vücut
dışı kullanılan ve sağlık kurum ve
kuruluşları tarafından temin edilerek
hastalara kullanılan protez ve
ortezlerden alınması gereken katılım
payı, sağlık kurum ve kuruluşu
tarafından hak sahibinden tahsil edilir.
Hak sahibinin kurumu tarafından sağlık
kurum ve kuruluşlarına yapılacak
ödemenin hesabında ise, sağlık kurum ve
kuruluşlarının bu şekilde tahsil etmiş
oldukları katılım payı tutarı dikkate
alınır ve kendilerine katılım payı
tutarı kadar eksik ödeme yapılır.
14-
Yardımcı üreme yöntemi katılım payları
Yardımcı
üreme yöntemleri için;
a) Birinci
denemede %30,
b) İkinci
denemede % 25,
c) Embriyo
dondurma (freezing) işlemi için %30
oranında
katılım payı alınacaktır.
Yardımcı
üreme yöntemi için alınacak katılım
payı, yardımcı üreme yöntemi tedavisinin
yapıldığı sağlık kurum ve kuruluşu
tarafından ilgililerden tahsil edilir,
ilgilinin kurumu tarafından sağlık kurum
ve kuruluşuna katılım payının tutarı
kadar eksik ödeme yapılır.
Bir
hastalığın başka tıbbi bir yöntemle
tedavisinin mümkün olmaması nedeniyle
yapılacak yardımcı üreme yöntemi
tedavisi için katılım payı alınmaz.
15-
Katılım payı alınmayacak haller, sağlık
hizmetleri ve kişiler
Bu Tebliğ
kapsamına girenler için;
a) Afet ve
savaş hali nedeniyle sağlanan sağlık
hizmetlerinden, 14 üncü maddeye göre
alınması gereken katılım payı hariç bu
Tebliğ hükümlerine göre katılım payı ve
ilaç katılım payı alınmaz.
b) Diyaliz
tedavilerinden muayene katılım payı
alınmaz.
c) Kişiye
yönelik koruyucu sağlık hizmetlerinden
bu Tebliğ hükümlerine göre katılım payı
alınmaz.
ç) Bu
Tebliğin 13 üncü maddesine göre katılım
payı alınacak vücut dışı protez ve
ortezler kapsamına girmeyen diğer protez
ve ortezler ile tıbbi malzeme ve sarf
malzemelerinden katılım payı alınmaz.
d) Organ,
doku ve kök hücre nakline ilişkin sağlık
hizmetleri için bu Tebliğ hükümlerine
göre katılım payı alınmaz.
e) Kamu
görevlilerinden görevleri gereği
kurumları tarafından talep edilen sağlık
kurulu raporları veya sağlık raporları
için katılım payı alınmaz.
f) Kamu
görevlisi olarak çalışıyor olmak ve
tedavi giderleri ilgili kurumlarınca
karşılanmak kaydıyla;
1- 1005
sayılı İstiklal Madalyası Verilmiş
Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden
Şeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun
hükümlerine göre şeref aylığı alan
kişiler ile bunların eşlerinden,
2-
3292 sayılı Vatani Hizmet Tertibi
Aylıklarının Bağlanması Hakkında Kanun
hükümlerine göre aylık alan kişilerin
sadece kendilerinin tedavilerinden,
3- 2330
sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık
Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine
göre aylık alan kişilerin sadece
kendilerinin tedavilerinden,
4-
Vazife malûllüğü, harp malûllüğü aylığı
alanların veya 3713 sayılı Terörle
Mücadele Kanunu kapsamında aylık
bağlanmış olanların sadece kendilerinin
tedavilerinden,
ilaç
katılım payı ve bu Tebliğ’de düzenlenen
katılım payları alınmaz.
16-
Yürürlükten kaldırılan hükümler
31/12/2008
tarihli ve 27097 sayılı 7 nci Mükerrer
Resmi Gazetede yayımlanan Tedavi Katılım
Payının Uygulanması Hakkında Tebliğ,
değişiklik ve ekleri ile birlikte
yürürlükten kaldırılmıştır.
17-
Bu Tebliğ 1/10/2009 tarihinde yürürlüğe
girer.
EKLER
|
