| |
Sağlıkta devrim bugün başlıyor
Sosyal Güvenlik Reformu'nun
sağlık ayağı bugün itibarıyla hayata geçiyor.
Konuyla ilgili uygulama tebliği yürürlüğe girdi.
Artık hastalar, sevk kağıdı olmadan sadece sağlık
karnesi ile diledikleri hastanede hizmet alabilecek.
SSK ve Bağ-Kur'lular, Emekli Sandığı mensupları gibi
direkt üniversite ve özel hastanelere gidebilecek.
Yeşil kartlılar dahil sosyal güvenlik kapsamındaki
herkese, üniversite hastaneleri ile özel
hastanelerin kapısı açıldı. Uygulama en çok
üniversite hastanelerini düşündürüyor. İlk başta
yaşanacak yığılmadan endişe edilirken, şu uyarılarda
bulunuluyor: "Sağlık ocağında tedavisi yapılabilecek
kimseler önce buraya yönlendirilmeli. Daha acil
durumdaki hastalara vereceğimiz hizmete engel
olunmamalı."
Sağlıkta yeni bir dönemi başlatacak Sağlık Uygulama
Tebliği yürürlüğe girdi. Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK)
tarafından hazırlanan tebliğ ile Anayasa Mahkemesi
tarafından kısmen iptal edilen Sosyal Güvenlik
Reformu'nun, yasal düzenlemeye gerek olmayan kimi
hususları hayata geçiriliyor. Bu sayede SSK, Bağ-Kur
ve Emekli Sandığı kapsamında sağlık işlemleri
yürütülen kişiler için uygulama birlikteliği
sağlanacak. Bütün sigortalılar, üniversite
hastaneleri dahil, sözleşmeli tüm sağlık tesislerine
doğrudan müracaat edebilecek. Mevcut uygulamada,
Emekli Sandığı mensupları üniversite hastanelerine
doğrudan müracaat edebiliyor, SSK'lılar devlet
hastanelerinden sevk alarak gidebiliyor.
Bağ-Kur'lular ise üniversite hastanelerindeki tedavi
giderlerini öncelikle kendileri karşılayıp daha
sonra Bağ-Kur'dan talep ediyor. Ödemede çıkan fark
ücreti hasta tarafından karşılanıyor. Ayrıca acil
hallerde sözleşmesi olmayan sağlık kurum ve
kuruluşlarından alınan hizmetlerin bedeli kurumca
ödenecek.
SGK, reform paketini ayırım yapmadan bütün
sigortalıları kapsar şekilde hazırladığı için SSK ve
Bağ-Kur'luyu kabul etmeyen hastaneler, Emekli
Sandığı mensuplarına da bakamayacak. Bu nedenle
üniversite hastaneleri kurum ile zorunlu olarak
sözleşme imzaladı. Düzenlemeyle hastalardan katkı
payı alınmasına son veriliyor. Sadece öğretim
üyeleri için özel muayene talep eden sigortalılardan
artı ücret talep edilecek. Sözleşmeye imza atan
üniversite hastanelerinin yöneticileri,
yaşanabilecek yığılmalara karşı tedbir almaya
başladı. İstanbul Tıp Fakültesi Hastanesi Müdürü
İlhan Karabağ, yaşanacak yoğunluğu kaldıracak
hazırlıkların tamamlandığını ifade ediyor. "Daha
önce sevkli SSK'lılara bakıyorduk, buradan
tecrübeliyiz." diyen Karabağ, vatandaşa verilecek
sağlık hizmet kalitesinin de çeşitleneceğini dile
getiriyor. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbn-i
Sina Hastanesi de 15 Haziran itibarıyla SSK, Bağ-Kur
ve Emekli Sandığı mensuplarıyla yeşil kartlılara
bakmaya başlayacak. Hastanenin müdür vekili Arzum
Bayraktar, "Sadece provizyon sisteminde görünmeyen
sigortalılara bakmayacağız." derken, muhtemel
yoğunluğa cevap vermek için bilgi işlem
altyapılarını güçlendirdiklerini kaydediyor. Yeni
sistemin hastalar tarafından ikinci haftadan
itibaren daha iyi anlaşılacağını düşünen Bayraktar,
ardından da aksaklıkların sona ereceğini tahmin
ediyor. Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi
Başhekimi Prof. Dr. Mustafa Şare, sistemin sağlıklı
işlemesi için sağlık ocağında veya semt
polikliniklerinde tedavi olabilecek hastaların
üniversite hastanelerine gelmemesi gerektiğini
vurguladı. Hastalarının yüzde 98'inin bir sosyal
güvenlik kurumuna bağlı kişilerden oluştuğunu ve bu
yüzden sözleşmeyi imzalamaktan başka seçenekleri
olmadığını kaydeden Şare, "Poliklinik sayımız belli.
Bunun üzerine çıkıp kaliteden feragat etmeyeceğiz."
ifadesini kullanıyor. Artacak tedavi maliyetlerine
de değinen Şare, ayakta tedavilerdeki paket
uygulamasının adil olmadığını savunuyor. Şare, "Bize
gelenler komplike hasta. İleri tetkikleri
yapılmalıdır. Bazı tahlilleri devletin ödememesi
sıkıntı oluşturacak." değerlendirmesinde bulunuyor.
Konya Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi
Başhekimi Prof. Dr. Ahmet Özkağnıcı ise talebi
karşılayabilmek için poliklinikleri revize edip
yeniden düzenlediklerini aktarıyor.
Sağlık hizmetlerinde kamu-özel SSK, Emekli Sandığı
ayrımı bitti
Hastaneye giderken sadece sağlık karnesini götürmek
yeterli.
SSK, Bağ-Kur ve Emekli Sandığı'na mensup
sigortalılar ile yeşil kartlılar, üniversite ve özel
hastanelere sevksiz başvurabilecek.
Devlet ve vakıf üniversitesi hastaneleri,
hastalardan ek ücret istemeyecek.
Acil hasta nakillerinde şehir içi ve şehirler arası
ambulans ücretini sosyal güvenlik kuruluşu
karşılayacak.
Hastaneler, bünyesinde bulunmayan tıbbi malzemeleri
kendileri alıp sosyal güvenlik kuruluşuna fatura
edecek.
Zorunlu olarak temin ettirilen malzemelerin
bedelleri, hastaya ödenecek.
Bir kadının, 40 yaşını aşmamış olması şartı ile 3
tüp bebek uygulamasının bedeli karşılanacak.
Kaplıca tedavileri için, fiziksel tıp ve
rehabilitasyon uzman hekiminin de yer aldığı sağlık
kurullarınca, sağlık kurulu raporu düzenlenecek.
Ayakta yapılan tedavilerde, bir reçetede en fazla
dört kalem ilaç ve her kalem ilaçtan bir kutunun
bedeli ödenecek.
Tansiyon ve şeker hastaları ile raporlu hastalar
ilaçlarını doğrudan eczaneden alacak.
İlaç kullanım raporları, en fazla 2 yıl süre ile
geçerli olacak.
Hastaların muayene ve ilaç katılım payı
aylıklarından kesilecek.
Sünnet paralarını devlet ödeyecek.
Motorlu malul arabası bedelini devlet karşılayacak.
Özürlü vatandaşların diş tedavileri tüm sağlık
kuruluşlarında yapılacak.
Organ ve doku nakli tedavisinde, ilgili kişiye
yurtiçi kemik iliği temini bedeli olarak 15 bin YTL,
yurtdışı kemik iliği ve kordon kanı getirme bedeli
olarak da ABD ve Avustralya için 3 bin Euro, diğer
ülkeler için 1500 Euro fatura karşılığı ödeme
yapılabilecek.
Faturalama, ilaç yazımı, sevk ve reçete bildirimi,
ödeme sorgulama, fatura sorgulama işlemleri
elektronik ortamda yapılacak.
İsa Yazar, Hasan Bozkurt, Ankara
15.06.2007
muhasebenet.net |
|
