|
SGK trafik
kazalarını ödüyor mu?
Soru: Sadettin Bey, benim dayım geçtiğimiz hafta bir
trafik kazası geçirdi. Kendisi Bağ-Kur kapsamında
sigortalı ve kendine ait bir mağaza işletiyor. Kaza
sonrası bir özel hastaneye kaldırıldı ve gerekli
müdahaleler yapıldı. Ancak dayım Bağ-Kur primlerini
düzenli ödediği ve SGK'ya borcu olmadığı halde, hastane
tarafından kendisine yüksek tutarda fatura çıkartıldı.
Gerekçe olarak da SGK'nın trafik kazalarını
karşılamadığı, trafik kazalarının trafik sigortası
kapsamında ilgili sigorta şirketleri tarafından
karşılanacağı söylendi. Peki, dayımın sosyal
güvencesinin hiçbir anlamı yok mudur? Kendisinin düzenli
bir şekilde prim ödemesi boşuna mıdır? Özel hastanenin
bize yaptığı açıklama doğru mudur, yoksa bizden para
almak için bahane midir? Bilgi verirseniz ve tavsiyede
bulunursanız çok memnun olurum.
Cevap: Değerli okurum, aslında sosyal güvenlik reformu
kapsamında yürürlüğe giren 5510 Sayılı Kanun'un ilgili
maddelerinde, trafik kazalarının SGK' tarafından
karşılanmayacağına dair herhangi bir hüküm yok. Hatta
halen yürürlükte olan Sağlık Uygulama Tebliği'nde trafik
kazaları, SGK'ya fatura edilebilecek hizmetler arasında
sayılmıştır. Ancak SGK, 2918 Sayılı Karayolları Trafik
Kanunu'nun 8. maddesinde yer alan düzenlemeyi gerekçe
göstererek, trafik kazalarına ilişkin sağlık
hizmetlerini ödemekten haklı olarak imtina etmektedir.
Zira söz konusu düzenlemede, trafik kazaları sonucu
gelen yaralı ve hastalara, resmi-özel bütün sağlık
kurumlarında gerekli müdahalenin yapılacağı ve hizmet
bedelinin ilgili sigorta şirketinden tahsil edileceği
hükmü yer almaktadır. Dolayısıyla dayınızın kaldırıldığı
özel hastane tarafından yapılan açıklama doğrudur. Yani
dayınızın Bağ-Kur kapsamında sigortalı olması ve sigorta
primlerini düzenli ödemesi, trafik kazası sonrası aldığı
sağlık hizmeti açısından bir anlam ifade etmemektedir.
Düzenleme gerekiyor...
Öte yandan, SGK'nın trafik kazalarını karşılamaması ve
bu vakaları sigorta şirketlerine havale etmesi yasal
olarak yerinde bir tutumdur. Ancak uygulamada bürokratik
işlemlerden ve ödemelerdeki gecikmelerden dolayı pek çok
mağduriyetler yaşanmaktadır. Bize göre, trafik
kazalarının da diğer sağlık hizmetlerinde olduğu gibi
doğrudan SGK'ya fatura edilmesi, bedelin SGK tarafından
ilgili hastaneye ödenmesi, daha sonra SGK'nın ilgili
sigorta şirketi ile mahsuplaşılması mağduriyetlerin
önlenmesi açısından daha yerinde olacaktır.
Doğum borçlanması için ne kadar öderim?
Soru: Sadettin Bey, öğrendiğim kadarıyla benim bir
çocuğumun doğumundan dolayı 1 yıl 4 ay 10 gün doğum
borçlanması hakkım varmış. Ben bu süreyi borçlanmak
istersem SGK'ya en az ne kadar ödeme yapmam gerekir? Bu
ödemeyi taksitlerle yapma şansım var mı?
Cevap: Değerli okurum, bahsettiğini süre sosyal güvenlik
hesabında 490 güne tekabül eder. Bu süreyi en alt
tutardan borçlandığınız taktirde bugün için 3.622 TL
ödersiniz. Borçlanma bedelini taksitlerle ödeme
imkânınız bulunmuyor. Söz konusu bedeli, borcun size
tebliğ tarihinden itibaren bir ay içerisinde ödemeniz
gerekiyor.
Prim günüm doldu. Yaşı beklerken sağlık yardımlarını
nasıl alırım?
Soru: Sadettin Bey, ben emeklilik için gerekli prim
günümü doldurdum. Ancak yaş şartını yerine getirebilmem
için önümde iki yıl var. Şimdi işimden ayrılsam, bu iki
yıl zarfında kendimin ve eşimin sağlık sigortasını nasıl
sağlayabilirim?
Cevap: Değerli okurum, 5510 Sayılı Kanun, sadece genel
sağlık sigortası primi ödeyerek sağlık yardımlarından
yararlanmaya imkân veriyor. İşten ayrıldıktan sonra
zaten 100 gün daha sağlık güvencesi kapsamında
olacaksınız. Bu süre sonunda bulunduğunuz ildeki SGK
müdürlüğüne başvurarak, sadece genel sağlık sigortası
primlerinizi ödemek istediğinizi belirtirseniz, ilk 30
günlük primi ödedikten sonra aktivasyon işleminiz
yapılacaktır. Bundan sonra da hem siz hem de eşiniz
sağlık yardımlarını almaya başlayacaksınız.
Sadettin ORHAN
sorhan@bugun.com.tr
24.11.2009 |
