|
Dikkat! Sağlık faturalarınızı kontrol ettirin!
Genel sağlık sigortasının
geçtiğimiz yıl yürürlüğe girmesiyle beraber, sağlık
alanında bir devrim gerçekleşti diyebiliriz. Yeşil
kartlılar, SSK'lılar ve Bağ-Kur'lular dahil olmak üzere
tüm sigortalılar, kamu hastanelerine ilave olarak
üniversite ve özel hastanelere de gidebiliyor. Sağlık ve
sosyal güvenlik alanında vatandaştan tam not alan bu
uygulama, aile hekimliğinin de devreye girmesiyle
birlikte bütüncül bir yapıya kavuşmuş olacak.
Özel sektörün sağlık alanında ciddi bir alternatif
haline gelmesi, hizmet kalitesi yönünden olumlu bir
gelişme olmakla birlikte, sigortalıların dikkat etmesi
gereken çok önemli bir nokta var. Şöyle ki, herhangi bir
özel sağlık kuruluşu (tıp merkezi, dal merkezi, hastane
vb.), SGK ile anlaşmalı olarak vermiş olduğu sağlık
hizmetine mukabil, hastadan en fazla %30 oranında fark
alabiliyor. Peki bu %30 fark neye göre belirleniyor?
Sağlık Hizmeti Fiyatlandırma Komisyonu tarafından
belirlenmiş paket fiyata göre. Yani SGK bir liste
yayınlıyor. Diyor ki "ben özel sağlık kurum ve
kuruluşlarına şu hizmetler için şu kadar ödeme
yapabilirim". Bakanlar Kurulu kararı da diyor ki, "ey
özel sağlık kurum ve kuruluşları, siz verdiğiniz hizmet
karşılığı SGK'dan aldığınız paranın en fazla %30'u kadar
hastadan para alabilirsiniz, bundan fazlasını
alamazsınız".
Düzenleme gayet basit ve net. Ancak uygulamanın kontrolü
bu kadar basit değil. Örneğin bir hasta, herhangi bir
özel hastanede paket fiyata tabi ameliyat olduğunda,
cebinden ne kadar fark vereceğini nereden bilecek? Bunu
bilebilmesi için, aldığı sağlık hizmetinin Sağlık
Uygulama Tebliği ekinde yer alan liste fiyatını bilmesi
gerekiyor. Bu da hemen hemen mümkün değil. Bu durumda
sağlık kuruluşu hastaya ne kadar fatura çıkarırsa, hasta
da bu faturayı ödemeye mecbur kalıyor.
Çözüm nedir?
Hastalardan, yasal sınır olan %30 farktan fazla tahsilat
yapılmasını önlemek için iki yol var. Bunlardan
birincisini SGK buldu ve 2008 yılında 10 bin TL'nin
üzerinde sağlık gideri olan 88 bin vatandaşa mektup
gönderdi. Bu mektupta, özel sağlık kurumları tarafından
SGK'ya hangi hizmetlerin faturalandırıldığı, bunlar için
SGK'nın ne kadar ödeme yaptığı bilgileri yer alıyor.
Böylece vatandaş, hem özel sağlık kuruluşunca herhangi
bir usulsüzlük yapılıp yapılmadığını hem de cebinden
ödemesi gereken gerçek fark tutarını öğrenmiş oluyor.
Gelen mektupta, eğer kendisine verilmeyen bir hizmetin
SGK'ya fatura edildiğini veya cebinden ödemesi gereken
farktan daha fazla ödeme yaptığını fark ederse, SGK'ya
şikayette bulunması gerekiyor.
İkinci çözüm ise SGK'dan böyle bir mektup gelmemiş olsa
bile, eğer size verilen sağlık hizmeti (ameliyat,
tahlil, tetkik) karşılığında fahiş bir ödeme yaptığınızı
düşünüyorsanız, size en yakın Sağlık Sosyal Güvenlik
Merkezi'ne başvurun. Burada aldığınız hizmetleri ve
yaptığınız ödemeyi yetkililere bildirin. Böylece sizden
%30 farkın üzerinde bir ücret alınıp alınmadığını
öğrenmiş olursunuz. İyi niyetli, dürüst ve kaliteli
hizmet veren özel sağlık kurum ve kuruluşlarını tenzih
ediyoruz. Ancak mezardaki ölüye ameliyat yapan ve erkeğe
doğum yaptıran kimi sağlık kurumları, pekala hastadan da
%30'un çok üzerinde tahsilat yapabiliyor.
Okur sorularına cevaplar...
Basın çalışanı olarak ne zaman emekli olurum?
Soru: Merhaba Saadettin Bey, ben 17.08.1965 doğumluyum.
Sigortalılık başlangıç tarihim 01.12.1985. Şu ana kadar
4702 gün prim ödedim. Ancak bu primin 2012 günü basın iş
kanununa (212'liydim yani) tabi olarak ödendi. Söz
konusu 2012 günün tamamı, yıpranma payı kaldırılmadan
önce ödenmiştir. Bildiğim kadarıyla yıpranma payı
kaldırılırken, kazanılmış haklar korundu ve 3600 gün
şartı kaldırıldı. Basın iş kanununa tabi olarak prim
ödenen bu 2012 gün, benim emeklilik yaşımı ve prim
ödememi nasıl etkiler? Alper Arapkir
Cevap: Alper Bey, sizin de bildiğiniz üzere basın
çalışanlarının yıpranma payı kaldırıldı ancak kazanılmış
haklar korundu. Yani siz kazanmış olduğunuz 2012 gün
için erken emeklilik hükmünden yararlanacaksınız. Buna
göre 503 gün yıpranma payı (itibari hizmet süresi)
kazanmış bulunuyorsunuz ve bu süre, tabi olduğunuz 49
yaştan indirilecek. Böylece 5300 günü doldurduktan sonra
25.03.2013 tarihinde emekli olacaksınız.
Sadettin ORHAN
sorhan@bugun.com.tr
Bugün/20.05.2009 |
